生殖醫學中心不少患者都是反復因為自然懷孕反復流產，進而在醫生的自然周建議下選擇試管嬰兒，多數會安排三代試管嬰兒，流產以避免因染色體異常導致的試大孕胎停流產，尤其是管嬰高齡試管嬰兒群體，從根本上解決胎停流產的兒媽風險。

試管嬰兒與反復自然流產

懷孕以后究竟何時開始去看產科醫生，在不同的反復地區，不同的自然周醫院，有很不同的流產做法。

很多醫院的試大孕做法是早孕歸婦科管，要等到20周以后才能去產科，管嬰這實在是兒媽太不負責任、太荒唐，媽多具體原因請閱讀我以前寫過的反復文章“懷孕生孩子那些事 之 產科從早孕開始”。

還有兩個亞專科的患者在懷孕以后何時“畢業”去產科就診方面，大家經常有不同的看法，這就是輔助生殖科的試管嬰兒和生殖免疫科的反復自然流產。

有時候是輔助生殖科和生殖免疫科的醫生不愿意放，有的從來不做產科的生殖免疫科醫生居然會讓患者不停地到自己這里就診，直到35-36周以后才允許“畢業”；有時候是產科醫生不愿意接，主要是嫌這些患者太麻煩、要求太多、糾結太多、用藥太多、檢查太多。

其實，無論是試管嬰兒還是反復自然流產，絕大多數的人在孕11-14周就可以畢業了。

試管嬰兒移植后多久才算穩定

一方面大家糾結擔心的流產率在超過12周以后會明顯下降，12周以內早孕的流產率是10-20%。超過12周以后流產率就明顯下降，只有3-4%，20周以后的流產率只有大約1/160。

另一方面，對于產科來講，11-14周是一個非常重要的孕周，在這個孕周產科需要做很多的事情，這些事情是婦科醫生，生殖醫生，生殖免疫科醫生無法去做的。

?早唐（早孕期唐氏篩查），包括抽血，包括NT的篩查；

?NIPT（胎兒DNA無創檢測），孕周比較早的時候做，如果是高風險，可以早點安排侵入性產前診斷，如果是染色體異常，早點終止妊娠對母親的傷害會小很多。

?子癇前期的預測與預防，錯過了這個孕周，進入孕中期以后，小劑量阿司匹林的預防效果就沒有了。

?對于有早產高危因素特別是既往有大月份流產史和孕周比較小的早產史的患者，需要在這個時間段就要開始做經陰道超聲測量宮頸管長度，預測早產風險，不要等到中孕期再去做。必要時，在一定的孕周進行宮頸環扎或者是用黃體酮預防早產。

?對于多胎妊娠，特別是三胎及以上的多胎妊娠，需要在這個時間段做NT，以及必要時做侵入性產前診斷和減胎術。

?還有其他很多的早孕期的咨詢及其他的重要事項，很多內容是輔助生殖專科醫生和生殖免疫科醫生無法做得到的。

所以，無論是從專業的角度，還是從為患者著想的角度，試管嬰兒和反復自然流產患者懷孕以后，都應該在11-14周“畢業”，去產科登記建卡。

反復自然流產

“畢業”以后不是說再也不要回去了，在產科建卡做常規產檢以后，可以根據實際情況定期或不定期的回生殖免疫科回訪。

輔助生殖專科醫生和生殖免疫科醫生需要和產科醫生達成“三共”：共識、共管、共享。

共識

生殖中心、生殖免疫科需要和產科建立這些病人的臨床處理共識，不要兩個科室相互不溝通、各說各的、各做各的、說法做法不一樣，讓患者為難，找不到方向，還要重復檢查。

這些共識包括“畢業”以后產檢時需要做哪些特殊的檢查，在哪個孕周停藥（黃體酮、小劑量阿司匹林、低分子肝素、強的松等藥物），終止妊娠的指證和時機等。

共管

對于復雜的病例，需要產科醫生和輔助生殖專科醫生或生殖免疫科醫生共同管理，共同制訂診療方案。

共享

對于患者的臨床資料和臨床結局，需要產科醫生和輔助生殖專科醫生或生殖免疫科醫生共享，用來做科學研究，不斷提高技術水平，改善臨床結局。