前幾天遇見一個(gè)8年前治療過的宮內(nèi)患者，她的膜薄二胎女孩已經(jīng)4歲了，嬌俏可愛非常活潑，懷孕讓我不禁想起她艱難的難何備孕經(jīng)歷。

當(dāng)年還在備孕一胎的提高患者，為懷一胎經(jīng)歷的試管種種我看著都心疼：因葡萄胎清宮2次，加上之前多次人流病史，嬰兒內(nèi)膜薄得讓人焦慮，成功當(dāng)時(shí)的宮內(nèi)月經(jīng)量可用點(diǎn)滴記錄，哪怕是膜薄我這個(gè)主治醫(yī)生都曾一度覺得她這個(gè)子宮算是廢了，生育希望太渺茫了。懷孕但她沒放棄，難何我也沒有理由放棄。提高在她堅(jiān)持治療了一段時(shí)間之后，試管終于懷了生了。嬰兒

不由得有些感慨世界的奇妙，其實(shí)人體亦是，哪怕她的子宮內(nèi)膜已經(jīng)像是幾乎沙化的土壤，可就是那殘存著的小片綠洲，讓新的生命從那里生根發(fā)芽，讓她實(shí)現(xiàn)懷孕生子的愿望。

當(dāng)然這是個(gè)例。懷孕之事明面上看挺簡(jiǎn)單，實(shí)則個(gè)個(gè)器官功能節(jié)節(jié)相扣，需要非常緊密協(xié)作才能實(shí)現(xiàn)精卵的相遇、結(jié)合、種植、生長(zhǎng)。這其中內(nèi)膜的準(zhǔn)備是至關(guān)重要的一步！

在流產(chǎn)率越來越高的現(xiàn)代，因“內(nèi)膜薄”而影響妊娠的不孕癥患者已不占少數(shù)，這些患者的問題主要在“月經(jīng)太少”、“月經(jīng)越來越少”、“備孕很久卻始終懷不上”。

也有部分患者把自己的不孕歸罪于年齡老了、功能下降，這確實(shí)是一方面的原因，但并不是全部。

醫(yī)生并不會(huì)真的認(rèn)為只是因?yàn)槟挲g，在病史詢問時(shí)會(huì)根據(jù)病人的描述來獲取一些“線索”，比如患者會(huì)這樣描述：

• 1我上次人流后就少了
• 2我安過環(huán)，取了環(huán)月經(jīng)越來越少，還總不干凈
• 3我之前宮腔鏡摘過息肉的；

然后醫(yī)生斷案開始找罪魁禍?zhǔn)椎降自谀睦铮扛鶕?jù)之前的問診以及激素檢測(cè)和B超的監(jiān)測(cè)結(jié)果分析病情，真相逐漸浮出水面：原來是因?yàn)榕咛ネ寥赖膯栴} --- 子宮內(nèi)膜。

子宮內(nèi)膜的離別是每月的常態(tài)，內(nèi)膜有3層：1層基底層2層功能層。基底層為靠近子宮肌層的1/3內(nèi)膜，不會(huì)受卵巢性激素的影響，不發(fā)生周期變化。而功能層經(jīng)歷過太多次變化了，每到月經(jīng)期內(nèi)膜表面2/3的功能層會(huì)受卵巢性激素的影響，發(fā)生周期變化而脫落。如果此時(shí)剛好有受精卵入住，它也會(huì)極盡全力護(hù)其周全，盡量的開花結(jié)果，這是她存在的最大價(jià)值。

土壤肥沃與否有一個(gè)臨床的標(biāo)準(zhǔn)：在卵泡成熟時(shí)，內(nèi)膜的厚度應(yīng)該達(dá)到8mm以上，若小于7mm，則為薄型內(nèi)膜。薄型內(nèi)膜意味著土壤不夠肥沃，這就會(huì)失去胚胎種子種植的基礎(chǔ)條件。

內(nèi)膜不厚不好主要就兩個(gè)原因：

• 1內(nèi)分泌異常引起的內(nèi)膜生長(zhǎng)不良
• 2內(nèi)膜損傷

內(nèi)膜生長(zhǎng)不良

內(nèi)膜生長(zhǎng)不良即當(dāng)卵巢的內(nèi)分泌功能異常，雌孕激素減少，不能刺激內(nèi)膜由增生期至分泌期的轉(zhuǎn)化，造成的內(nèi)膜厚度異常。

通常臨床上卵巢早衰、卵巢儲(chǔ)備功能下降、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等疾病都可以影響我們卵巢的性激素分泌。

因?yàn)閮?nèi)分泌引起的子宮內(nèi)膜薄，相對(duì)來說更容易恢復(fù)，我們可以選擇的治療包括：

?最常用激素補(bǔ)充療法，比如補(bǔ)佳樂、芬嗎通、達(dá)芙通、黃體酮膠囊等，增加雌孕激素刺激內(nèi)膜生長(zhǎng)，一般從最小有效劑量開始，但要醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估，根據(jù)具體病情酌情調(diào)整用藥劑量，對(duì)有生育要求的患者注意不要影響患者的卵泡發(fā)育及排出。

?還可以用阿司匹林、萬艾可、生長(zhǎng)激素（GH）改善子宮動(dòng)脈血流量、改善子宮內(nèi)膜的發(fā)育。

?中醫(yī)藥的使用也在臨床驗(yàn)證本對(duì)改善內(nèi)膜厚度有效，虛證者重在補(bǔ)腎滋陰，或濡養(yǎng)精血以調(diào)經(jīng)，不可妄行攻破，以免重傷精血。實(shí)證者重在溫經(jīng)行滯，或祛瘀行血以通調(diào)沖任。

內(nèi)膜損傷

即由于人流、引產(chǎn)、清宮、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置等宮腔操作手術(shù)操作引起的內(nèi)膜損傷，若子宮內(nèi)膜基底層受損、宮腔內(nèi)形成粘連帶、宮腔形態(tài)出現(xiàn)異常、宮內(nèi)炎癥感染也可以引起內(nèi)膜生長(zhǎng)受限。

“那咋辦啊？我有個(gè)朋友也清宮好多次，不是照樣生出了？我咋就不行呢？”每當(dāng)聽到這里我會(huì)感到一絲悲哀，個(gè)體本來就有差異，還沒能愛惜自己多一點(diǎn)。

同情歸同情，問題也要解決。我們可以通過B超及宮腔鏡來輔助診斷，有宮腔粘連的病人需行宮腔鏡下粘連分離，對(duì)有結(jié)核感染者進(jìn)行抗結(jié)核治療，有內(nèi)膜炎癥的病人給予抗生素治療。

當(dāng)然隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF) 宮腔灌注也可改善子宮內(nèi)膜厚度。粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）是一種糖蛋白，屬于集落刺激因子當(dāng)中的一種，對(duì)滋養(yǎng)原細(xì)胞具有一定的刺激作用，能夠促進(jìn)滋養(yǎng)原細(xì)胞的增生，從而有助于內(nèi)膜的生長(zhǎng)，改善容受性。干細(xì)胞治療也成為研究熱點(diǎn)及最新的治療方法。

有些病人常會(huì)問到吃什么可以補(bǔ)充內(nèi)膜，也許很多食物里也含有一些成分有雌激素樣作用，但真要起到治療效果還是有段距離的，明確內(nèi)膜薄的原因正規(guī)治療才是正確的選擇。

子宮內(nèi)膜是我們滋養(yǎng)生命的地方，若不肥沃，再好的種子也沒用，我們要珍惜善待！